Atilla Şen, Özel Sigorta Uzmanı
Atilla Şen, Özel Sigorta Uzmanı
Atilla Bey, özel sağlık sigortalarının anne adaylarına sağlayacağı faydalar nelerdir?
Özel sağlık sigortasının anne adaylarına sağlayacağı faydalar şunlardır; Bir yıl öncesinden yapılması kaydı ile doğumla ilgili giderleri belirlenen limitler dahilinde istediği doktor ve hastanede gerçekleştirmesi. Doğum, sağlık sigortası içinde bir teminat olduğundan, bunun dışında kalan sağlık riskleri ile ilgili tüm giderler de teminat altına alınmaktadır.
Hamilelik ardından özel sağlık sigortası yaptırmanın koşulları neler? Doğumu kapsar mı? Evet ise prim çok yüksek olacak mıdır?
Hamilelik genelde planlı olduğu için sigortaya mutlaka bir yıl öncesinden giriş yapmalı ve doğumu da kapsayacak bir plan satın alınmalıdır. Şu an hamilelik söz konusu ise sigorta yaptırabilir fakat bu teminattan faydalanamaz. Sadece özel sağlık kuruluşlarında indirimli fiyatlardan faydalanabilir. Yani muayene, tetkikler gibi kalemlerden. Her sigorta primi yaş grubuna göre değişiklik gösterir.
Hamilelik öncesinde doğumu da kapsayan bir sağlık sigortası paketi yaptırmanın koşulları nelerdir? Bazı hastalıklarda olduğu gibi bir bekleme süresi söz konusu mu?
Bir yıl bekleme süresindedir. Fakat bu bir yıl sonra hamile kalabilir anlamında değildir. Yani doğumla ilgili giderlerin bir yılı geçtikten sonra poliçe yenilendiğinde tüm kontroller, tetkikler, normal ve sezeryan doğum giderleri. Örneklemek gerekir ise poliçe yaptırdıktan 6. aydan sonra hamile kalması fayda sağlayacaktır.
Benim oğlumun yatarak tedavide özel sigortası var. Özel hastane hizmetlerinde çok ciddi indirimler alıyorum. Bu konuda daha detaylı bilgi verebilir misiniz?
Sizin sağlık sigortanız sadece yatarak teminatlı bir poliçe. Siz ayakta tedavide bu indirimlerden faydalanıyorsunuz. Fakat bunun yanında ciddi rahatsızlıklarda; ameliyat ya da tedavi gerektiren yatışlarda (çıkabilecek ciddi rakamlar) herhangi bir katılım ödemeden tedavi olabiliyorsunuz. Ayrıca küçük müdahale gerektiren yani lokal anestezi ile yapılan operasyonlar, kırık çıkık, serum takılması vb gibi giderler poliçenizden %100 olarak karşılanmakta. Ayrıca Yapı Kredi + olarak aile hekimliği teminatı bulunmaktadır. Bu teminat sizin hastanenizde yılda 3 kez limitsiz olarak (hasta olmadan da kontrol amaçlı) kullanılabilir.
Doğum ardından anneyle beraber çocuğun sigortalanması toplam prim yükünü hangi ölçüde arttırır?
Mevcut bir poliçe var ise, bebek doğduktan 15 gün sonra poliçeye dahil edilebilir. Bebeğin fiyatı gün esaslı olarak hesaplanır. Örnek vermek gerekirse poliçe başladıktan dört ay sonra doğum gerçekleşti ise bebeğin primine 8 ay üzerinden fiyatlama yapılacaktır. Fakat bebek anne ile birlikte sigortaya başlayacak ise güncel iki kişi üzerinde fiyatlama yapılacaktır. Seçilen pakete göre fiyatın yüksekliğini belirleyen annenin yaşı olacaktır.
Siz de bir babasınız. Sizin özel sağlık sigortanız var mı?
Evet bizim de ailece özel sağlık sigortamız var.
Özel sağlık sigortasıyla ilgili problemleri nerede çözebiliriz?
Tüm sorunlarınız ya da taleplerinizle ilgili danışmanınızdan yardım alabilirsiniz.
Özel sağlık sigortası giderlerini çalışanlar, vergi matrahlarından düşebiliyor mu?
Evet SGK matrahından düşebilirler.
Acil servise başvurduğumuzda yapılan operasyonu özel sağlık sigortası doktorunun onaylaması gerekiyor. Bazen acil serviste olmamıza rağmen “bu acil değil” denerek ödeme yapılmıyor. Hangi durumlar acile girer?
TTB (Türk Tabibler Birliği)’nin tanımlamış olduğu durumlardır. Bazen hastaneler bölümle ilgili olarak doktorun yoğun olmasından dolayı acile yönlendirirler, muayene olabilmesi için. TTB her olay için bir puanlama yapar. Mesela 200 puan ve üzeri vakalar yatarak tedavi kapsamında değerlendirilir. 200 puanın altında kalan olayların bazıları küçük müdahale adı altında yapılır. Bazıları da acil tanımı altında… TTB’nin kitapçığında bunların hepsi tanımlıdır. Bu da sadece sağlık kuruluşlarında bulunur.
Bir trafik kazasında araçta otokoltuğun bulunmaması ve bebeğin zarar görmesi durumunda sigorta ödeme yapar mı?
Sigorta kaza sonucunda oluşan tüm sağlık giderlerini kapsar. Çocuğun oto koltuğunda oturmaması sigortanın konusu değildir.
Cevaplar için çok teşekkür ediyoruz Atilla Bey…
Ben teşekkür ediyorum.
